西药是怎么起作用的，吃进去或是非吃进去，体内过程之一，药物源于草
药物，吃进去或是非吃进去----体内过程之一 (2011-05-10 10:20:39)
标签： 胃肠道 药物吸收 注射 粘膜吸收 首关效应 口服药物 健康素养 肝脏解毒 分类： 药物体内过程
在博文“两个因素，决定药物是否有效”中，提到了影响药物作用的一个重要因素，即 药物（分子）能有足够的数量，到达药物作用的部位
要使药物能以足够的量到达作用部位，与药物在体内的几个过程密切相关
第一个过程是药物从体外进入体内的过程，通常称做药物的吸收。通俗地说，就是如何把药物送到体内
药物从体外进入体内，有一个非常自然的方式，也是大量采用的方式，就是吃（口服）。如同人人每天都要吃饭一样，把药吃进去。吃进去的药物，通过口腔、食管，首先进入胃。如果是液体药物，药物本身处于溶解分散状态（糖浆、口服液、冲剂、中药的汤药等），在胃里被胃酸胃蛋白酶处理；或随之进入肠道，被肠液等处理。如果是片剂、胶囊或中药的丸散膏丹等固体状态，则在胃里被逐渐溶化成溶解状态（崩解），才能被吸收。这个过程类似食物在胃肠道的“消化”，即由食物大分子消解变化成小分子的营养素
食物消化后，就可能被吸收。这个吸收过程，主要是指食物通过胃壁细胞膜，或小肠的细胞膜，透过血管壁，进入到分布在胃肠壁的毛细血管中。只有进入血液后，才能利用人体的运输系统，把营养素带至全身，供身体各个部分的细胞（或集合成的组织、器官）使用
药物也是这样，只有进入血液中，才能经血液输送。通过大动脉、小动脉、毛细血管网等进入到各个细胞中。在某些细胞中，存在有药物作用的受体，于是药物就发生了作用（药理作用或毒理作用）
经过嘴，把药物吃进去。药物在胃肠道吸收（因肠壁的表面积特别大，主要是在肠壁吸收），进入了血液循环。这时，药物才算是进入了人的体内。因为无论口腔、食道、胃和肠，实际上都是与大气相通的，还不是真正的体内
这是药物要在体内产生作用的前提。大多数药物都是通过吃进去的过程，开始它的体内的旅行。这个过程利用了人体的消化系统，最自然，最方便，历史也无比漫长。是至今为止药物主要的吸收方式
但有的药物不能去吃。例如，治疗糖尿病的胰岛素是个蛋白质类的药物，吃进胃里，会被胃酸（相当于低浓度的盐酸，pH值 1-1.5）胃蛋白酶等，水解成氨基酸的片段。相似于吃的蛋白质食品（肉类、蛋类），在胃里被消化成氨基酸片段，而失去药物的作用（降血糖）。对多糖、脂肪和蛋白质，人体的消化功能都是把它们分解成其基本的组成小分子—葡萄糖、甘油、脂肪酸、和各种氨基酸，吸收入血，以后再运输到各处，去利用或储存。如有类似结构的药物，在消化系统也面临同样的命运。但药物的结构被分解，往往失去活性。故这些药物不能吃，吃进去后药物作用为零，等于不吃
使药物失去活性的还有另一个环节，即横跨在胃肠道血管到心脏血管间的肝脏。肝脏是从胃肠道吸收入血的食物、药物，流向心脏，进而流向全身的必经之道。所有的吃进的食物、药物必须也只能经过肝脏。肝脏是一个解毒的地方，是尽职的化学工厂。一些物质被肝脏处理成无毒的物质，这包括药物和食物中的一些毒素。对于自然界中少量的毒物，肝脏确实是一夫当关，万夫莫开，成为抗毒的一个尽职的卫士。但对药物来说，就有利有弊了。如药物在经过肝脏时被破坏，就会失去活性（被称为药物的首关效应）。不能在到达药物作用的部位时保持活性，这些药物就无效。著名的肾上腺素（俗称强心针）等就因此不能吃进去
不能吃的药物怎么进入人体，得到应用呢？一个常用的方法是注射（打针）。即用针管强行推进血管（静脉注射）或肌肉注射、皮下注射等。静脉注射，药物随注射液，一般是生理盐水，直接进入血管。（用水量大的被称为大输液或吊水）。药物没有吸收的过程。如是肌肉注射或皮下注射等，“药物随注射液溶于组织液后，进入毛细血管网；再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉。”经这个过程，药物分布到全身。通过注射，药物绕开了胃肠道和肝脏，避免了首关效应。注射有它的优点，但注射对药物质量的要求很高，现实中出现不良反应的几率较高。（详见我的博客：谈谈静脉注射（含输液）的风险 ）
药物注射术是现代医学的一个非常有用的发明，已有约一百五十年的历史。医院里治疗病人、抢救病人时，不能想象，如果没有注射会出现什么情况。但在现在打针常遭到滥用，以致世卫组织积极提倡“口服优先”的原则，即能口服不注射，能肌注不静注
不吃药，即绕开胃肠道的给药方式，除了打针注射，还有一些，如：舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药等。这些方法各有各的特点，和使用范围
如防治心绞痛药的硝酸甘油类药物，用舌下含服（药物进入舌下血管）特别好。方便、吸收快，起效快。这类药物如果吃，经肝脏的首关效应，基本无效
治疗痔疮类的药物，有好多都是栓剂，通过直肠粘膜吸收，可使病灶区药物的局部浓度较大
而治疗哮喘的药物，有好多是吸入剂，直接进入气管和肺。除避免首关效应外，也使病灶区药物的局部浓度较大，药物的起效快
这些非吃进去的药，在医学上统称非胃肠道的给药方式。相比吃药，有些特点，主要是避免了药物在胃肠道和肝脏里的破坏，现成为了吃药的补充方式。某些特定的疾病、某些特定的药物要采取这些给药方式，即使成本高一些，风险大一些，也物超所值
总之，药物或是经胃肠道吸收，或是不经胃肠道----注射、粘膜吸收等，进入了人体，开始了药物在体内的过程。我们可以在药品说明书的用法和药代动力学中，看到药物相关的信息。不吃进去的药，千万不要去吃。同样，能用吃进去的方式用药，也不要打进去。（详见我的博客：口服优先，避免不必要的注射和输液--公民药学素养之二 ）
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