安慰剂的功效与作用,药物源于草

安慰剂不仅仅是在安慰 (2010-11-25 15:37:25)

标签: 安慰剂 安慰剂效应 金霉素 处方 药物使用 巫医 迷信 双盲法 分类: 药物本质

安慰剂,英文placebo ,原词来自拉丁语,意即“我将满意”。原是一首天主教中对逝者的晚祷歌中的第一句的开始;其安慰死者的意思后被转义成用无作用的物质(如淀粉)做成的药剂,可用于安慰病人

在欧洲,安慰剂作为正式的医药处方已有数百年的历史。通常在两种情况下使用:一种是当病人自认为有病,而医生却检查不出有病,但不开处方打发不了病人的时候;另一种情况是,医生认为病人的病已无药可医,但不开处方会使病人失望或绝望,开出安慰剂的处方来安慰病人。总之,是在医生无药可开,但迫于“压力”环境,必须开处方时使用。实际上是欺骗病人,就象用“晚祷歌”欺骗死者一样

由于安慰剂的外型(大小、形状及颜色等)、甚至口感与普通药剂一样,病人服用安慰剂,会以为得到了治疗,“药物”会发生作用。安慰剂不含有效的药物,对病人没有物质性的作用,但也会出现一些人的病情因此好了许多的现象

安慰剂的这种作用,被称为安慰剂效应。这个现象客观存在,难以解释。直到上个世纪的50年代,安慰剂药理学的研究才揭开了安慰剂的秘密

没有任何生理活性的安慰剂,为什么会对病人产生作用呢?很明显是因其外观上等同于正常的药剂,其得到的方式——医生正式处方,药师发药等,使病人的心里的企盼得到满足,以为确实受到了治疗。这种精神活动可能会导致内分泌,情绪的变化,免疫系统的动员…,而产生了类似药物治疗的作用

此外,也有部分疾病是能随时间流逝而痊愈的。如普通感冒是自限性疾病,有一说法是“看医生只要一周,不看医生则要七天”。患者病好后,自然成绩就算在这期间服用的药物(安慰剂)上了

在上个世纪中期,一个对手术后病人使用镇痛药吗啡后或安慰剂的双盲试验,得到了一个令人难以想到的结果。在服用安慰剂的病人中,声称术后疼痛得到了减轻或消除的,有35﹪之多。他们获得了实际服用吗啡的治疗效果。心理作用对镇痛药评价的影响非常的大

另一个试验结果也令人深思。在上个世纪40年代末,医学界使用刚上市的金霉素治疗一种肺炎,至少发表了6篇论文证明金霉素有效。4年之中,数百公斤的金霉素用于肺炎患者的临床。后来Wallrer发表了有212病例的对照研究,说明这种肺炎的治疗,金霉素的疗效不比安慰剂好。以后就取消了金霉素说明书上的这个适应症。以每人每天1g的剂量来计算,有数百万个肺炎病例接受的仅仅是安慰剂的治疗

人们在认识到安慰剂的作用后,在评价新的药物时,一定要设法排除掉安慰剂效应,不然的话,这种药物评价就没有意义。而一个药物,如未能正确评价就上了市,如前述的金霉素一样。以后就需要大量的实践,科学的实验设计才能确定其是否安慰剂。而已上市的药物要退市,因牵涉到经济利益、用药习惯等是很难的,所以必须要在上市前把好关。如上市使用的药物,人们不知其药效实际上相当于安慰剂,其大量的使用,则等于是无端耗费钱财、浪费医患的时间

历史上有许多曾经使用的药物,后来被证明没有药效,仅仅是一个安慰剂效应。前述的治疗肺炎的金霉素就是一例。在安慰剂的药理学分支建立后,美国药监部门在60年代,曾对原批准的4000种药物进行了疗效评价。结果发现:确定有效的药物仅仅占一半---约2000种;无效制剂,即安慰剂----有760种;还有1200种,或许是有效的?

消除安慰剂效应的临床试验方法有好几种。通常是设计对照组,将病例随机分成两组,一组用药物,一组用安慰剂,同时进行。为了避免参与者主观倾向的影响,采用双盲法。即参加试验的医生(护士)和患者都不知道具体用的是什么药,而在最后统计出结果时才告知医生。应用数理统计方法,只有当药物使用的效果与安慰剂有显著性差异的时候,才能认为是药物的作用。同样,只有药物组的不良反应与安慰剂组的相差较多,才能认为是药物的不良反应,而不是病人的主观原因

另一种较简单的办法是,采用有客观指标的动物试验来筛选药物。动物无思想,也就无安慰剂效应,因此可排除安慰剂效应的影响。现在评价新药,通常是先做动物试验,经审查有效后再做临床试验

有人曾总结过安慰剂效应,除了正规处方的安慰剂外,一些假药、植物提取物、多余的维生素以及不具备治疗该病疗效的药物,······都或多或少具有安慰剂效应。而且“越贵的安慰剂效果越大”,因人们主观上认为“相因无好货”

作家贾平凹在小说 “药”中写了个故事跟安慰剂相关。有一个贫穷的村里,除享有公费医疗的村长外,都吃不起药。不管那个家里有人生病后,就去把村长吃过的药渣拿去再熬了喝。村长吃过的药渣连药罐一起,成了村里的共同财富。一付药可能熬上数十上百遍。这如果有作用的话,只能是安慰剂效应,因为反复多次熬煎后的药渣,已完全没有药效的成分。但人们就认为是这副药治好了村民的病

一些巫医神汉的“圣水”、“灰渣”等,作为化学物质,基本上就是水和灰分,根本没有生理作用。其可能产生的作用,顶多是个安慰剂效应。事实上,安慰剂效应迷惑了人们,使人感到“有点灵”,成了巫医神汉屡禁不止的原因之一。需要用安慰剂的科学道理来帮助解除人们的迷信

安慰剂的有效率有限,在有治疗药物使用的时候,使用安慰剂,违反了医生的职业道德。而媒体时有报导的,黑药厂里查到用面粉制作的某种药片,已构成谋财害命的假药,是一个必须重拳打击的违法行为

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