肾脏为什么容易出问题?怎样预防?药物源于草

如何规避和减少药物伤肾的损害?(2015-09-0709:10:00)

标签:肾脏肾损伤肾功药害药物不良反应 分类:药物使用

上篇博客写了伤肝的药物,本篇来说说同样被人们关注的哪些药物伤肾的问题,希望大家喜欢

药物伤肾的灾害和警示不断

灾害会使人们有较深的记忆,这里先说说。近年来的国内几起著名的药害事件,几乎都是直接摧残肾脏的灾难。如2001年的湖南“梅花K”胶囊中毒事件,中药黄柏提取物中被违法加入四环素,仅株洲一地就有167人中招。患者的肾功能无一不受伤,严重的继发多脏器功能受损,还有数人成植物人。而2006年的广州“齐二药”事件就更惨了。亮菌甲素注射液擅用二甘醇做溶剂,医院共注射64人,打一个、肾衰一个;还弄死了13人。不幸中的万幸是,查处封存肇事药物快(查封该厂5种针剂假药数百万支),避免了更大的灾难

假药伤肾是极端的药害事件,而现实中有大量的合法上市的药物出事。近几年来,食药监局就伤肾问题提出警示的药物就有:莲必治注射液、阿昔洛韦、阿莫西林、克林霉素、含羟乙基淀粉类药品等。再早,2004年,那些含马兜铃酸成分较多的中药,如关木通、广防己、青木香等直接被废掉,还有些相关的中成药被转为处方药严格管理。更早,上个世纪的80年代,非那西汀的片剂被禁用。非那西汀系现解热镇痛当家的对乙酰氨基酚的同门大哥(参见博客:查查“头痛粉”的前世今生(原创))

药物伤肾是一个老问题,尽管有大量的警示,尽管有药物因此退市,但仍然成问题。在今年的世界肾脏日(3月12日)活动中,有专家指出,药物逐渐成为慢性肾脏病和急性肾损伤主要原因。有数据显示,目前20%的急性肾损伤的病例由药物引起;对老年人、糖尿病患者、高血压患者等,由药物引起的急性肾损伤数例高达30%(http://jsnews.jschina.com.cn/system/2015/03/25/024100704.shtml),病例的绝对数量也非常的大。很多药物过敏或蓄积,可引起慢性肾脏病和急性肾损伤

为什么肾脏受药物伤害的那么多呢?肯定和肾脏本身有关。下面先来说说

肾脏为何容易受到药物的伤害?

大家都知道,肾脏是制造尿液的器官。人体通过排尿,来把哪些代谢的废物(主要是尿素),和进入体内的异物(毒物、药物)排出体外。换一个角度来看,尿液只是个副产物(人体的废水),肾脏的产品是清洁或较清洁的血液。也即,进入肾脏的血液含有较多的废物,之所以叫废物,是因其无用;积蓄多了,要出问题(如尿毒症)。于是,通过肾脏的加工,从肾静脉流出的血,所含的废物就少多了,清洁了,能适应人体的需要。肾脏是身体神奇的“净血机”。肾脏的人工透析就是科学创造出来,代替被废掉的肾脏干这个工作的

处理废物,与废物打交道是危险的,也有可能反受其害。肾脏的工作特点使其具有较多的受害风险

首先,有大量的血进入肾脏,小小的一对“腰子”,约300克,竞接受了1/4的心脏的血输出量,每天要处理200升血液。流进流出的血多,相应带来带去的药物的量就大。肾脏是大部分药物(含毒物)被排除身体的出口

第二,在原尿经重吸收的造尿过程中,大量对体内有用的营养素、电解质(各种离子)、水份、甚至药物等又被回收到血液中(好多宝贝都是人体不可少的)。这过程中,药物的局部浓度被提高,甚至可高达原水平的500倍。本来较低的血药水平,一下升到那么浓,可能就超过对肾脏“有毒”的红线了

第三,药物的浓度增大还会析出结晶,形成固体物(如结石)。这会使尿生成、集合和排泄的通道堵塞,肾脏哪能不受伤?(你可想想痛风病的成因,就是尿酸的析出)

此外,肾脏还具有好多药物代谢的酶,是除肝脏外体内代谢的又一个化工厂,尽管规模比肝脏小得多。在外来物质代谢时,还会产生少量的活化代谢物中间体,攻击肾细胞。好多攻击肝脏的药物活化代谢物,同样会打击肾脏细胞,如对乙酰氨基酚的活性代谢物—亚胺醌

药物在体内的出口大都是肾脏。有少数药物似对肾脏有偏好,往往赖在肾脏,和肾脏的亚细胞结构紧密结合。这些复合物使毒物既不能经尿液排出,也不会被重吸收返回血液,直接使肾功受损。例如,重金属(汞与含巯基的膜蛋白结合)、氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等钻入溶酶体),马兜铃酸(与DNA结合)等,这些药物简直就是肾脏杀手

“净血”这独一无二的功能,使肾脏无比重要。肾功一衰竭,很快会波及到心脏、肝脏等脏器,使生命垂危。其重要性使“造化”给健康人原配的肾脏加工能力,远远超过实际的需要。每个人都有一对肾脏,即使捐出一个,也不会影响生存。受点损伤,自行可以修复。这是好事,但也会使人疏于防范。很多慢性的肾损伤,身体根本不会发出信号,成了温水煮青蛙。不做尿液、肾功检查,是不会知晓的。而急性肾衰,悄然而至时,肾功能已丧失了90%

肾脏容易受到药物的伤害,正是药物伤肾多发的重要原因。医学可据这些原因找到对策,来规避、来减灾!

可能伤肾的药物举不胜举

文献报道有数百种药物报道有伤肾的毒副反应。各大类的药物都有,国内近年来报道较多的药物类型有抗生素(氨基糖苷类、β内酰胺类)、喹诺酮类抗菌药、利尿剂、中草药、抗结核药、非甾体类抗炎药等。附图是本博主依据2014年王俊锋等人在《临床误诊误治》杂志发表的论文“2007—2014年我国药物性急性肾损伤文献调查与分析”中的数据绘制,仅供参考

如何规避和减少药物伤肾的损害?

表 药物性急性肾损伤84篇文献药物种类分析

下面按肾损伤的类型列举一些药物:

可能导致肾小球损伤的药物有:多柔比星、环孢素、青霉胺、卡托普利、利福平、吲哚美辛

可能导致急性肾衰竭的药物有:氨基糖苷类抗生素、头孢菌素、对比剂(造影剂)、顺铂、万古霉素等

可能导致慢性肾衰竭的药物有:非甾类抗炎药、抗生素类、环孢素、锂盐等

可能导致慢性间质性肾炎的药物有:非甾类抗炎药、环孢素、甲氨蝶呤、马兜铃酸、顺铂等

可能导致梗阻性肾病的药物有:磺胺、硫酸铜、阿昔洛韦、甲氨蝶呤等

…………

一些药物使肾脏受损的机制现已逐渐揭示出来。有的可直接损伤肾细胞(如马兜铃酸、氨基糖苷类抗生素等)、有的通过免疫机制使坏、有的造成缺血缺氧损伤,有的成结晶造成梗阻性损伤

伤肾的药物很多。你要关注的是你及亲人正使用的药物,是否有相关的毒副作用?药物有说明书,可以查阅,看看相关的说明及警示(下文中有些示例的说明书截图,看到那些勾出来的字句要注意)。也可向医师和药师做深度的咨询

8条防范肾脏受到伤害的措施

好多报道有肾脏毒副作用的药物,在临床上还回避不了。药物毒副作用的个体差异很大,注意防范,能尽量避免。还是那句老话:世上没有安全的药物,只有安全的用法

多数伤肾的药物,是处方药物和注射用药物,有的须在住院时使用。这要医生药师为病人精心选药,确定用法用量,监察用药后的反应。医生的责任很重;用药者需要的是信任、理解和配合,切记自以为是。还有些是非处方药,如某些非甾类抗炎药可自行购买使用,使用者不要大意

下面为博友们提供一些建议。有些是用药的一些常识,并非特指那些伤肾的药物,不过重复还是必要的

1,了解药物。有选择时,尽量选用无肾毒性,其次是毒性反应少见或罕见的药物。一般有伤肾的毒副作用的药物,在说明书上会注明,提请注意或警示。会要求病患注意定期检查肾功,注意防范。使用时不要忽视了这些警示

如何规避和减少药物伤肾的损害?

硫酸庆大霉素注射液说明书部分截图(药智数据网)

2,导致肾损伤的毒副作用通常与剂量正相关,服药时不要超量。食药监局警示的阿莫西林伤肾,都是过量注射给药造成的

3,服药的时间,不要过长,因毒性损伤会积累。非处方药自行使用有时间的限制,大致是3-5天,疾病未好转,立即看医生。维生素D通常没什么副作用,但也有长期使用伤肾的报道

如何规避和减少药物伤肾的损害? 复方对乙酰氨基酚说明书部分截图(药智数据网)

4,尽量避免多药合用。药物之间有相互作用,其在肾脏的排泄,对肾脏的作用常会相互影响,加重肾脏的负担。如阿司匹林,其伤肾的不良反应全都是和其他药物合用造成的

5,对慢性病长期用药者,要留心。药物的肾损伤多发生在长期服药后。服药后要多喝水,如发现少尿或颜色异常,肾功检查异常,应立即停药并就医。停药“止损”,利于肾脏的修复

如何规避和减少药物伤肾的损害? 环丙沙星注射液说明书部分截图(药智数据网)

6,对已有肾功不良的病人,或肾功衰退的老年病人等,用药时要特别小心。这在药品说明书里的有警示,一般要求减少药量,加强监控。不妨多向医生药师咨询请教

7,要慎用中药注射液。中药注射剂是个事故多发区。特别不要与具有肾毒性的药物,如“氨基糖苷类”“喹诺酮类(﹡﹡沙星)”等药物联用,避免毒副反应叠加

8,不要以为中药不会伤肾,而随意大量服用。在医院里面,中药导致肾损伤的病例占不小的比例。不要盲目地用中药调理,调理常会长期服药,好多伤害就是这样发生的

一些民间偏方也不要随意使用,偏方伤肾的新闻时有报道(以后会专写偏方的博文)

关心你的肾脏,合理用药是必须的!


海云青飞,生命进化规律破解者
宗教已经过时了,死了以后再活,这是要多低的智商才会相信这种鬼话
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海云青飞 主要作品:《直立人归来》 - 《从零开始发明修行》 - 《悟道进化生物学》 - 《悟道相对论》