西药是怎么起作用的，其实也想留，体内过程之四 ，药物源于草
药物，其实也想留----体内过程之四 (2011-05-26 16:43:40)
标签： 药物消除 肠肝循环 原尿生成 尿中排泄 肾脏功能 药物再分布 药物代谢 分类： 药物体内过程
人们都知道，因病吃药后，通常是病还未好，就需要再次服药、有的要多次吃药、甚至长期吃药。药物就不能一直停留在体内发挥作用吗？等病好了，药物再告别不行吗？在想象中，药物如是有灵性的话，也许她会说：其实我不想走，其实也想留！但在实际上，想象的大都是不存在的
这个不存在，是因为客观有一个药物的排除过程。药物进入体内，经历种种不同的过程，可能起到种种不同的作用（药物作用、毒副作用），但最终都避免不了这个过程----从体内排出。这个过程在学术上被称为“药物的消除”，这个术语在药品说明书中的【药代动力学】一栏中你一定能看到，因它是药物的基本性质之一
药物从吸收开始，经过分布、代谢、最后消除；完成了药物在体内的“一生”。在早年的书中，这一生有个形象的词：fate，译成中文叫命运。命运的终结是被排出体外
药物是怎样被“踢”出体外的呢？我们已经知道，人体没有、也不必要有一个专门的系统来处理药物。无论是吸收、分布还是代谢，都是利用人体处理食物（营养素）等的现成的机制来进行。吸收利用的是胃肠道、分布是血液循环系统、代谢是肝脏的解毒功能。消除呢？不用说你一定能想到，主要是利用的肾脏的处理代谢废物的功能
肾脏是人体的废料处理系统，产生的尿液把人体代谢产生的废料带走，暂存在废液箱----膀胱，从下水道----尿道排出。（当然，肾脏有很多功能，这里只说与本文有关的功能。）
尿液的生产采用的 “工艺”主要有两个：过滤和重吸收。流到肾脏的血液，进入肾小球----毛细血管团，一部分血液被滤去大颗粒的血浆蛋白后，进入肾小管成为原尿。原尿在肾小管中流动的过程中，对人体有用的物质，99%的水、氨基酸、葡萄糖、维生素、激素、矿物质等陆续被重吸收回到毛细血管（肾小球）中。在肾小管中，原尿逐渐被浓缩，未被吸收的水、和一些物质，如蛋白质消化后的最终产物----尿素等，则形成尿，最终被排出体外。通过肾脏的血流较多，从心脏输出血量的1/4要经过肾脏。每个小时，两个肾脏要把人体的全部血流这样处理两遍。废物进入了尿，流过肾脏的血液就这样被净化。如果肾脏的功能受损，会引发不少的疾病，直至危及生命。甚至有个别病人要长期靠人工肾脏透析来维持生命
在这个过程中，随血流而趟的药物，也同样会被处理。一些结合在血浆蛋白的药物，在过滤时被挡在肾小管外，就不能被排出。而进入原尿的药物，部分会被重吸收，进入了再分布；部分会被留在原尿----即后期的尿中，终被排除，结束了体内的过程
在体育界，往往是通过检测尿液标本，来看运动员是否使用兴奋剂药物。依据就是这个道理----使用的药物会经尿液排出。这不是雁过留痕，蛛丝马迹，而是药物的归宿。只有用这个办法，才能保证竞争的公平
哪些性质的药物不易被重吸收，而易被随尿液排出呢？人们已经发现，极性较大的药物，水溶性好的药物易留在原尿中。有些药物本身具有这些性质，于是容易被排出。另一些药物不具备这些性质，但是经过体内的代谢过程，药物被打上印记，被绑架；可使这些药物的极性增大，溶于水（结合上溶于水的小分子），使之能被尿带走。这个意义上，代谢是消除的前奏。药物随血液流淌，一次一次的被带入肝脏、肾脏。每次都有一部分被处理。具体的药物分子，可以说是躲得过初一，躲不过十五。所以，药物都逃不过消除这一关，想留也留不住
药物消除的多少快慢，还跟人体尿液生产的多少，尿液的酸碱度（pH值）等因素有关。人们常用这些知识，来调节药物消除的多少。例如在药物中毒抢救时，有时要碱化尿液，加快药物（毒物）的排出
从上面可知，药物被排出身体，不是因为病治好了，不需要药物了，卸磨杀驴而排掉；与主观想象没有关系，客观过程就是这样，不由人的意志控制
肝脏、肾脏的加工能力有一定的限制，药物的情况也有所不同，于是各种药物需要的排出时间不同。我们在药品说明书中可以读到具体药物的排泄时间，常用半衰期----排除一半所需的时间来表示。此外，对老年人，肾功较差的人，药物排出的时间就较长，有时需要减少药物的剂量
除肾脏外，还有些渠道可以消除药物。比方，有些药物，或代谢后成气体形式的药物，可通过人体的呼吸系统排出。一些气体药物，如全身麻醉剂就是通过这种方式排出的。举个实例，现在查酒驾，就是让司机对检测仪吹气，查酒精浓度。还有药物可通过唾液、汗水、和乳汁等排泄，但这些方式的临床意义不是太大。不过药物在乳汁的排泄，对哺乳妇女的娃娃还是非常重要的
与临床关系密切的是有些药物，可以通过粪便排出。粪便里的药物是怎么来的呢？有两种可能，一种情况是药物根本未被吸收，在肠道里，随食物残渣下移，成为粪便被排除。一些在肠道起作用的药物往往是这样，还有未能“消化”的固体药物，如某些药片（质量不合格）可能如此。另一种情况是经肠肝循环，在药物被吸收进入肝后，又回到了肠中，……最后进入粪便
再说说“肠肝循环”，也是机体消化系统的一个现成的机制。肝脏分泌的胆汁，经胆囊贮存后排向消化道中的十二指肠，约有90%的胆汁固形物在小肠被重吸收返回肝脏。肝脏在补充新的胆汁物后，又分泌排向消化道，每次只有10%左右通过消化道得到排泄
药物在经过肝脏时，一些分子量较大的药物（或代谢结合后），如300以上，常被发现会被裹挟在胆汁中，进入十二指肠。进入肠道后，药物有两个命运。有部分或者下移至直肠，进入粪便被排除；还有部分结合后的药物可能解除结合，恢复原形，被肠道吸收进入血液，经门静脉又进入肝脏，再次开始其体内的旅游。这就是，具有肠肝循环的药物其作用时间一般较长的解释。如吗啡、地西泮都具有这种性质。这种性质在临床使用时，是必须考虑的
药物经消除过程，就完成了体内的旅行。如果疾病未好，还需要药物的话，那么，请再次服药吧。当然，不能等完全消除后；再服药，要一直保持体内足够的药物量才行喔
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