西药治病的机制是什么，碳酸氢钠为例，药物源于草
药物为什么有效？----以碳酸氢钠为例 (2011-08-13 11:17:32)
标签： 理化性质 受体 碳酸氢钠 氯化铵 蒙脱石 枸橼酸铋钾 依地酸钙钠 健康 分类： 药物作用
以"药物为什么有效？----"作标题的博文，已写了5篇。分别以神经系统药物、阿司匹林、硝苯地平、维生素B1、抗癌药环磷酰胺为例，介绍了以生物大分子（受体、酶、离子通道、DNA）为作用目标和补充体内必要的物质来治病的药物作用。这些药物作用的分子水平，已被人们认识。上述的作用机制是绝大部分药物有效的原因
还有极少数的药物，它们并不作用于身体内细胞中的某一部分（生物大分子），而是靠药物本身的理化性质，直接产生作用。尽管这些药物不多，机制也好理解，不过还是应写一篇，才能使"药物为什么有效"的系列完整。与本系列的其他文章一样，采用几个具体的药物来说明。先从常用的药物碳酸氢钠说起
碳酸氢钠，俗称"小苏打"、"苏打粉"、"重曹"，是中学课程里就学习的基本化学物质。这个弱碱，在生活中有广泛的用途，为大家熟悉。例如用来发馒头、做汽水、充填泡沫灭火器、作清洁等
作为药物使用的有碳酸氢钠片、碳酸氢钠注射液，还有一些碳酸氢钠的复方制剂。从碳酸氢钠片的说明书中，可知适应症为缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。"兵来将挡，水来土掩"，即，胃酸过多，用一弱碱去中和。结果就可以使胃痛、烧心、反酸的症状减少。其不良反应也与酸碱中和反应有关，即"中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气"，（因未能解决过多产酸的原因，会使"继发性胃酸分泌增加"。）
碳酸氢钠注射液的适应症就更多一些，说明书中其药理毒理有3项：①．治疗代谢性酸中毒， ②．碱化尿液， ③．制酸。3项都与药物碳酸氢钠的弱碱性的中和作用有关。分别说一下，第3项制酸，与碳酸氢钠片的原理相同；第1项治疗代谢性酸中毒，使血浆内碳酸根浓度（碱性）升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；第2项碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，可使一些物质如尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集
在早年（上个世纪50年代）吃磺胺药物的时候，尿中以乙酰磺胺排除。乙酰磺胺是弱碱性的，在酸性溶液中易溶，中性溶液中微溶。如果尿是酸性的，乙酰磺胺溶于尿排除，没事。如尿的酸度不够，乙酰磺胺以结晶析出，会堵塞肾小管、尿道，出现毒副作用。故早年吃磺胺时，一定要同服"小苏打"。而现在的磺胺药物经过改良，不会在尿中析出，也就不需同服"小苏打"了。所以现在碳酸氢钠片说明书中没有这一适应症
从上面的分析来看，作为药物碳酸氢钠为什么有效？完全是因为它的弱碱性，这是物质理化性质的一种。下面再举几个因其理化性质而有效的药物
碱化尿用碳酸氢钠，与之对应，酸化尿可用氯化铵---弱碱强酸盐。氯化铵在体内可提供氯离子，即盐酸根，使尿酸化。适"用于泌尿系统感染需酸化尿液时"。由于可使尿液呈酸性，可促进某些弱碱性药物的排泄，使其血药浓度下降。用于一些碱性药物（如苯丙胺）过量服用时的解毒
第三个实例是蒙脱石，又名微晶高岭石，是一种层状结构、片状结晶的硅酸盐粘土矿，因其最初发现于法国的蒙脱城而命名的。为止泻药类非处方药药品（商品名有：思密达、司迈特、畅言停、好娃娃蒙脱石颗粒等）。临床适用于成人及儿童急、慢性腹泻
为什么这种物质能用于腹泻呢？首先，这种物质具有不均匀的电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素等导致腹泻的因素，可以吸附或通过静电异性吸引，使之固定、抑制，并连同大便一起排除。其次，因微粉的表面积巨大，每克蒙脱石粉剂可覆盖100~110m2的消化道表面，加上其特殊的层纹状结构，层与层之间可以滑动打开，在消化道延展，会在肠道黏膜上形成一层连续的保护膜。这层保护膜，提高了原黏膜屏障对攻击因子的防御功能，有助于消化道上皮细胞的恢复与再生。因这药物的三个物理性质，起到了止泻的作用
通过形成保护膜起效的药物，还有枸橼酸铋钾（例4）。这个药物上个世纪80年代末，随着"丽珠得乐"的药品广告红遍大江南北，治好了多少人的胃溃疡。胶囊壳吞进胃后迅速崩解，析出的枸橼酸铋钾立马与胃酸作用成水溶性胶体铋，这些胶体再与溃疡面或炎症部位的蛋白质结合，形成不溶性含铋沉淀，牢固地粘附于糜烂面上形成屏障，使胃酸与胃蛋白酶不能直接接触粘膜面（"清疡隔离作用"），也就无法侵蚀胃壁（此即胃溃疡疼痛的原因），由此缓解了胃疼。这个保护膜还能促进胃粘液的分泌，使受损的粘膜上皮得以修复，有益于杀灭幽门螺杆菌。与枸橼酸铋钾类似的药物还有胶态果胶铋
最后再说说依地酸钙钠。依地酸钙钠是乙二胺四乙酸的盐，主要用于治疗铅中毒，亦可治疗镉、锰、铬、镍、钴和铜中毒。依地酸钙钠注射进人体后，可在血浆和肝、脾、肌肉等软组织中"抓出"铅离子，一起从尿中排出。乙二胺四乙酸的盐，是化学上重要的络合剂，用于络合金属离子（即连接在一起）和分离金属，在化学工业上有广泛的用途。本药物正是利用其和金属离子络合的化学性质，达到排出重金属、解毒的治疗效果
以上这些药物都因为其特殊的理化性质（酸碱性、电荷分布、沉淀、络合等），而起到治病的作用。最后要给大家提醒一句的是：这些作为药物的物质，都有专门的药用标准。尽管好多都有广泛的用途，有工业品，日用品、甚至食用级的出售。但绝不能代替，作为药物来用
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